Metatarsalgia: basi biomeccaniche, valutazione clinico-radiografi ca e opzioni terapeutiche

La metatarsalgia meccanica è una causa comune di dolore all’avampiede dovuta alla distribuzione alterata dei carichi sotto le teste metatarsali. La patogenesi è legata ad alterazioni anatomiche dell’avampiede, alla meccanica delle fasi del passo e all’allineamento metatarsale. Comprendere questi principi biomeccanici e adottare una valutazione radiografi ca standardizzata è essenziale per una diagnosi accurata e per scegliere la strategia terapeutica. È stata condotta una ricerca su PubMed, Scopus e Web of Science fi no a dicembre 2024; sono stati inclusi lavori classici e serie chirurgiche che trattano studi biomeccanici, valutazione clinica e radiografica, trattamento conservativo e opzioni chirurgiche. I dati sono stati sintetizzati con attenzione a indicazioni, principi tecnici e complicanze delle osteotomie metatarsali prossimali e distali. La letteratura è eterogenea e per lo più di livello III-IV. Il trattamento conservativo rimane il primo approccio, ma le evidenze di alta qualità sono scarse. Le opzioni chirurgiche variano per potere correttivo e rischio di complicanze. Le osteotomie prossimali offrono una correzione potente ma sono tecnicamente complesse e associate a rischio di non consolidazione e trasferimento di carico. Le osteotomie distali, in particolare la Weil e le sue varianti, sono più diffuse ma correlate a dito flottante e rigidità articolare. La DMMO minimamente invasiva consente accorciamento e sollevamento combinati con tassi inferiori di rigidità, sebbene il recupero possa essere prolungato. La scelta terapeutica deve essere individualizzata in base all’analisi biomeccanica, all’architettura radiografica e al coinvolgimento delle fasi rocker. Si propone un algoritmo decisionale per la scelta.