Q1 - I fattori di rischio per TEV a seguito di interventi ortopedici sono diversi tra bambini e adulti?
Risposta/Raccomandazione. Molti fattori di rischio per il tromboembolismo venoso (TEV) nei pazienti ortopedici pediatrici sono simili a quelli degli adulti, come l’età più avanzata (adolescenti), i traumi, i tumori maligni, alcune infezioni, i disturbi della coagulazione e una storia personale o familiare di TEV. Tuttavia, alcuni fattori di rischio di TEV riportati in letteratura per gli adulti (es. fumo) possono essere meno diffusi nei bambini e viceversa (es. trombofilia congenita).
Forza della Raccomandazione. Moderata.
Voto dei delegati. D’accordo 100.00%, in disaccordo 0.00%, astenuti 0.00% (forte consenso unanime).
Razionale. Il TEV è una complicanza comune negli adulti sottoposti a chirurgia ortopedica e i fattori di rischio per questa patologia sono ben stabiliti. Al contrario, il TEV è estremamente raro nei pazienti ortopedici pediatrici 1. È stata riportata un’incidenza di TEV dello 0.0515% nei pazienti pediatrici ricoverati a seguito di interventi ortopedici elettivi 2; l’incidenza sale a 0.10% quando si includono gli interventi non elettivi 3 e raggiunge un picco dello 0.68% nei pazienti traumatologici 4,5. I dati epidemiologici hanno dimostrato che l’incidenza del TEV pediatrico è bimodale, con i tassi di incidenza più elevati nei neonati e negli adolescenti 6. Nei pazienti pediatrici il rischio di TEV aumenta in presenza di determinate patologie, come cardiopatia congenita, sindrome nefrosica, precedente splenectomia in pazienti con anemia emolitica, colectomia in pazienti con malattia infiammatoria intestinale, trombofilia congenita e altre malattie genetiche o metaboliche 7. La trombosi da catetere è la causa più comune di TEV pediatrico 8-10: i cateteri venosi centrali (CVC) possono danneggiare direttamente la parete del vaso, aumentare la turbolenza del flusso sanguigno, introdurre sostanze che danneggiano le cellule endoteliali e contenere materiali trombogeni.
A causa della complessa fisiopatologia dei pazienti pediatrici, i pazienti pediatrici ortopedici hanno fattori di rischio per TEV diversi rispetto alla controparte non ortopedica 11,12. Attualmente, la letteratura suggerisce che i più comuni fattori di rischio per TEV nei pazienti ortopedici pediatrici sono l’età adolescenziale, i traumi, le infezioni, il cancro, i disturbi della coagulazione e una storia personale o familiare di TEV 9,11,13.
I pazienti traumatologici pediatrici sono un sottogruppo identificabile a più alto rischio di TEV 14. Tuttavia, tale rischio non è uniforme tra i gruppi di età, con la maggior parte dei casi che si verificano nei bambini di età compresa tra 10 e 15 anni (0.1%). In uno studio Guzman et al. 4 hanno rilevato che i pazienti traumatologici pediatrici più giovani (di età inferiore a 10 anni) avevano un rischio di TEV molto più basso rispetto agli adolescenti di età compresa tra 13 e 15 anni. Inoltre, i pazienti adolescenti più anziani (> 16 anni) assomigliavano fisiologicamente agli adulti e presentavano frequenze di TEV simili a quelle della popolazione adulta 4,8,11,15-18.
Un’altra specifica popolazione ortopedica pediatrica ad aumentato rischio di TEV sono i bambini con infezioni muscoloscheletriche come osteomielite o artrite settica, soprattutto se l’organismo infettante è lo Staphylococcus aureus 9,19-23. La gravità e la durata dell’aumento della proteina C-reattiva (PCR) possono predire lo sviluppo di TEV, con un aumento di 20 mg/l del picco di PCR associato a un aumento del 29% del rischio di trombosi 24.
In conclusione, sono disponibili pochi dati di alta qualità sui fattori di rischio per TEV nei pazienti ortopedici pediatrici, che sono in gran parte simili a quelli degli adulti quando si considerano le stesse condizioni di comorbilità. Sono necessari ulteriori studi per sviluppare protocolli di stratificazione del rischio specifici per i pazienti ortopedici pediatrici, con l’obiettivo di determinare quale sottogruppo di pazienti possa trarre beneficio dalla profilassi del TEV.
Graham S. Goh, John J. Corvi, Robert F. Murphy
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